GERB I TRUDNOĆA
Gastroezofagelana refluksa bolest (GERB), je patološko stanje prozrokovano refluksom (vraćanjem) želudačanog sadržaja u jednjak, a obuhvata veliki raspon simptoma – neki pacijenti imaju retrosternalno (iza grudne kosti) pečenje, žarenje, podrigivanje, regurgitacija kiseline bez pojave upale sluznice dok drugi imaju ezofagitis ili uznapredovale komplikacije poput Barrettovog jednjaka i peptičkih striktura uz samo blage simptome. Javlja se kod 45-80% trudnica, a 52% trudnica će iskusiti ovu bolest u prvom trimestru, 24-40% u drugom trimestru, a 9% trudnica u trećem trimestru.
I mehanički i intrinzični faktori (gastrični unutrašnji faktor, glikoprotein koji sintetišu i izlučuju parijetalne ćelije želuca a neophodan je za apsorpciju vitamina B12 u tankom crevu) su uključeni u nastanak ove bolesti. Poremećeni motilitet jednjaka, smanjeni pritisak donjeg sfinktera jednjaka i povećani intragastrični pritisak pridonose nastanku GERB-a u trudnoći. Važnu ulogu imaju i povećani intraabdominalni pritisak zbog gravidnog uterusa.
Klinička manifestacija GERB-a u trudnoći je vrlo slična kao i u opštoj populaciji. Glavni simptomi su regurgitacija i žgaravica iza grudne kosti. Gornja endoksopija je preporučena kada se sumnja na komplikacije ove bolesti, jer se na osnovu dobre anamneze uglavnom sa visokom sigurnošću može postaviti dijagnoza. 24-satna PH metrija može biti od koristi kod atipičnih manifestacija i refraktornih simptoma.
Glavni problem je lečenje GERB-a u trudnoći, kako bi se izbegao štetan uticaj lekova na razvoj deteta. Lekovi izbora za lečenje GERB-a su inhibitori protonske pumpe (IPP), vrlo sigurni i efikasni lekovi za pacijente koji nisu u stanju trudnoće. Kod trudnica su ipak iz predostrožnosti i straha preporučeni H2- antagonisti iako i oni prolaze placentarnu barijeru, ipak je više podataka o sigurnosti njihove primene tokom trudnoće.
Jedan od najsigurnijih načina lečenja je promena životnih navika:
• Spavanje na uzvišenom uzglavlju, na dva jastuka, pod uglom od 45 stepeni
• Spavanje i ležanje na levom boku smanjuje vraćanje kiseline u jednjak
• Izbegavanje potencijalno štetne hrane i napitaka kao kafa, čaj, alkohola, coca-cola, čokolada, masnoće…
• Jesti manju količinu hrane u više obroka dnevno,
• Nakon jela, izbegavati ležeći položaj
• Izbjegavati obrok neposredno pre spavanja, najbolje je ići na spavanje par sati nakon večere
• Izbegavati usku odeću, posebno u području stomaka
• Pušenje cigareta stimuliše pojavu simptoma GERB-a
NAVOsolv koji sadrži đumbir i vitamin B6 može biti dodatak ishrani koji će olakšati simptome GERB-a i smanjiti osećaj žarenja. Jedna do dve kesice dnevno nakon jela ili neposredno pre spavanja direktno iz kesice ili u čaši soka ili vode razmutiti i popiti.