Policistični jajnici u pubertetu: da li je to samo pubertet ili je PCOS?

Prva menstruacija je stigla. Sledeća kasni. Onda se pojave akne koje više nisu samo nekoliko bubuljica. Primećuje se pojačana maljavost. Roditelj se zabrine, ode se na pregled, a na ultrazvuku se pojavi rečenica:

„Jajnici su policističnog izgleda.„

I onda počinje Google pretraga.

Da li moja ćerka ima policistične jajnike? Da li je to PCOS? Da li će imati problem sa plodnošću? Da li treba nešto da uzima?

Ako ste se pronašli u ovoj situaciji, najvažnije je da znate jednu stvar:

VAŽNO JE ZNATI:
Tokom puberteta nije svaki neredovan ciklus PCOS, nije svaka akna znak hormonskog poremećaja i nije svaki ultrazvučni nalaz "policističnih jajnika" dokaz da devojka ima PCOS.
                                                       NEW MED MEDICAL TEAM                          

Upravo zato je dijagnostikovanje sindroma policističnih jajnika kod adolescentkinja posebno zahtevno. Pubertet i PCOS imaju simptome koji se mogu preklapati, pa je potrebno pažljivo posmatrati kako se simptomi razvijaju kroz vreme.

Pubertet ume da liči na PCOS

Tokom prvih godina nakon prve menstruacije organizam još „uči“ da uspostavi ritam menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda dolazi do sinhronizacije hipotalamo-hipofizno-ovarijalne aktivnosti koje vode ovulaciji i redovnom menstrualnom ciklusu.

Veoma često menstruacije mogu biti neredovne. Ovulacija ne mora da se događa svakog meseca. Koža može postati masnija, a akne izraženije. Menja se raspored telesnih masnoća, a hormoni prolaze kroz velike oscilacije.

Sve to može biti potpuno normalan deo puberteta.

Zato je kod tinejdžerke mnogo važnije pitanje:

„Kako se simptomi uklapaju u njen uzrast i koliko dugo traju?„

nego:

„Ima li jedan simptom koji liči na PCOS?„

Savremene smernice upravo zbog toga imaju posebne kriterijume za adolescentkinje, različite od onih koji se koriste kod odraslih žena.

Kada je neredovna menstruacija normalna, a kada je treba proveriti?

Prva menstruacija ne znači da je menstrualni ciklus odmah postao potpuno predvidiv.

Tokom prve godine nakon menarhe, neredovni ciklusi mogu biti deo normalnog sazrevanja reproduktivnog sistema.

Ali postoje situacije kada neredovnost više ne treba samo pripisivati pubertetu.

Prema međunarodnim smernicama:

• između 1 i manje od 3 godine nakon prve menstruacije, ciklusi kraći od 21 ili duži od 45 dana smatraju se neredovnim;
• više od 3 godine nakon prve menstruacije, ciklusi kraći od 21 ili duži od 35 dana, odnosno manje od 8 ciklusa godišnje, smatraju se neredovnim;
• više od 90 dana bez menstruacije, nakon prve godine od menarhe, zahteva procenu;
• izostanak prve menstruacije do 15. godine takođe zahteva medicinsku procenu.

To ne znači da devojka automatski ima PCOS.

Znači da postoji razlog da se pogleda šta se zaista dešava.

„Ima akne i maljava je – da li je to PCOS?“

Ne mora da bude.

Akne su veoma česte u pubertetu. Isto važi i za određene promene u rastu dlaka.

Međutim, izražena ili neuobičajena maljavost, naročito ako se pogoršava, može biti znak povišenih androgena.

Isto važi za izrazito teške ili uporne akne.

 Kod procene PCOS-a lekar ne gleda jedan simptom izolovano. Posmatra se celokupna slika:

• menstrualni ciklus
• znaci pojačanog delovanja androgena
• laboratorijski nalazi kada su potrebni
• telesni i metabolički faktori
• razvoj simptoma kroz vreme.

Posebno je važno reagovati ako se znaci povišenih androgena pojave naglo ili brzo napreduju, jer tada treba isključiti i druge, ređe uzroke.

A šta ako ultrazvuk kaže „policistični jajnici“?

Ovo je deo koji roditelji često pogrešno protumače.

Ultrazvučni izgled jajnika kod adolescentkinje nije dovoljan za dijagnozu PCOS-a.

Zašto?

Zato što se jajnici tokom puberteta prirodno menjaju. Broj i izgled folikula nisu isti kao kod odrasle žene, pa ono što na ultrazvuku može izgledati „policistično“ ne mora značiti da postoji sindrom policističnih jajnika.

Zato aktuelne međunarodne preporuke navode da se ultrazvučni nalaz policistične morfologije jajnika ne koristi za dijagnozu PCOS-a tokom adolescencije.

Isto važi i za AMH ( anti-Milerov hormon). To je hormon koji kod žena proizvode ćelije jajnih ćelija (folikula) u jajnicima i njegova glavna uloga je da pokazuje ovarijalnu rezervu tzv. „plodni potencijal“.

Prema aktuelnim međunarodnim preporukama, AMH se ne koristi za dijagnozu PCOS-a tokom adolescencije, zato što su visoke vrednosti normalna pojava u tom uzrastu usled prirodnog razvoja i sazrevanja jajnika.

VAŽNO JE ZNATI:
"Policistični jajnici" na ultrazvuku i 
"sindrom policističnih jajnika" nisu ista stvar.

Ova razlika je važna kod mladih devojaka.

Kako se onda uopšte postavlja dijagnoza PCOS-a kod tinejdžerke?

Tu dolazimo do najvažnijeg dela.

Kod adolescentkinja se PCOS razmatra kada postoje oba ključna elementa:

1. Poremećaj menstrualnog ciklusa

Ciklus mora biti procenjen u odnosu na to koliko je vremena prošlo od prve menstruacije.

2. Hiperandrogenizam

To znači da postoje klinički znaci povišenog delovanja androgena, kao što je izražena maljavost, i/ili laboratorijski potvrđeni povišeni androgeni.

Istovremeno se moraju isključiti druga stanja koja mogu izazvati slične simptome.

Ovo je važna razlika u odnosu na često pojednostavljeno shvatanje PCOS-a.

Nije dovoljno imati neredovne menstruacije.

Nije dovoljno imati akne.

Nije dovoljan ultrazvučni nalaz.

Dijagnoza se postavlja povezivanjem kliničke slike, menstrualnog ciklusa i androgenog statusa.

 A šta ako ima samo jedan od ta dva problema?

Ni tada ne treba žuriti sa etiketom „PCOS“.

Adolescentkinja može imati neredovne cikluse, ali bez znakova hiperandrogenizma.

Može imati izražene znake hiperandrogenizma, ali bez poremećaja menstrualnog ciklusa.

U takvim situacijama smernice preporučuju da se adolescentkinja može označiti kao „u povećanom riziku za PCOS“ i da se prati kroz vreme, umesto da se odmah postavi konačna dijagnoza.

To je zapravo dobra vest.

Jer hormonski sistem još sazreva.

I nije potrebno svaku promenu tokom puberteta pretvoriti u dijagnozu.

PCOS nije samo priča o menstrualnom ciklusu

Ovo je deo koji se često izgubi kada se o PCOS-u govori samo kroz „neredovan ciklus“.

PCOS je povezan i sa metaboličkim zdravljem.

Kod osoba sa PCOS-om postoji povećan rizik od poremećaja metabolizma glukoze, uključujući poremećenu toleranciju glukoze i dijabetes tipa 2, nezavisno od telesne mase. Zbog toga savremene smernice preporučuju procenu glikemijskog statusa kod adolescentkinja kojima je dijagnostikovan PCOS.

Ali postoji još jedna važna stvar:

Devojka ne mora imati višak kilograma da bi imala PCOS.

Telesna težina sama po sebi nije dijagnostički kriterijum.

Zato razgovor o PCOS-u kod tinejdžerki ne treba pretvarati u razgovor o kilogramima.

Fokus treba da bude na zdravlju, simptomima, metabolizmu i dugoročnom praćenju, bez stigmatizacije telesne težine.

Da li PCOS kod tinejdžerke mora odmah da se leči?

Ne postoji jedna terapija koja odgovara svakoj devojci.

Prvo je važno znati šta želimo da rešimo.

Da li su najveći problem neredovne menstruacije?

Izražene akne ili maljavost?

Metabolički rizik?

Ili kombinacija više problema?

Kod adolescentkinja sa PCOS-om terapijski pristup može uključivati zdrave životne navike, terapiju za menstrualne nepravilnosti i hiperandrogenizam, a kod određenih pacijentkinja i metformin, naročito kada postoje metaboličke karakteristike.

Zato se terapija ne bira prema rezultatu jednog ultrazvuka.

Kada je vreme za pregled?

Pregled ne treba odlagati ako:

• menstruacije izostaju duže od 90 dana nakon prve godine od menarhe
• ciklusi ostaju izrazito neredovni i nakon prvih godina puberteta
• prva menstruacija nije nastupila do 15. godine
• pojavila se izražena ili naglo rastuća maljavost
• akne su veoma izražene ili se naglo pogoršavaju
• postoje drugi znaci povišenih androgena
• postoje metabolički faktori rizika ili druga zabrinutost u vezi sa zdravljem

A gde se u celoj priči nalazi mio-inozitol?

Mio-inozitol se često pominje kada se govori o PCOS-u, insulinskoj osetljivosti i reproduktivnom zdravlju.

Međutim, ovde je važno napraviti razliku između suplementa i medicinske terapije.

Dokazi o primeni inozitola kod PCOS-a nisu jednako snažni za sve ishode, a za adolescentkinje nema dovoljno kvalitetnih dokaza da bi se preporučila konkretna vrsta, doza ili kombinacija inozitola kao standardna terapija PCOS-a.

Gyinos Resist – za žene, ne za adolescentkinje

Gyinos Resist sadrži mio-inozitol i folat i namenjen je ženama u reproduktivnom periodu.

Za žene starije od 18 godina koje imaju PCOS, neredovne cikluse ili metaboličke izazove, više informacija o mio-inozitol-u možete pronaći u tekstu: https://newmed.rs/mio-inozitol-zdravlje-zene-gyinos-resist/

Više o vezi između insulinske rezistencije i PCOS-a možete pročitati i u tekstu: https://newmed.rs/insulinska-rezistencija-i-plodnost-gyinos-resist/

Za informacije o samom proizvodu pogledajte: https://newmed.rs/proizvod/gyinos-resist/

Najvažnije: ne lečite ultrazvučni nalaz

Ako iz ovog teksta treba zapamtiti samo jednu stvar, neka bude ova:

Kod tinejdžerke se ne leči rečenica sa ultrazvuka.

Ne leči se ni jedna neredovna menstruacija.

Ne leče se ni akne same po sebi kao dokaz PCOS-a.

Gleda se cela slika.

Česta pitanja